• Las clínicas dentales que vayan a ser objeto de evaluación recibirán previamente una comunicación de la Delegación de Salud avisándole del día en que el inspector acudirá a la clínica
• Es recomendable que revisemos también los requisitos mínimos exigibles a consultas con ayuda del protocolo de la propia inspección
   

La Consejería de Salud de la Junta de Andalucía ha puesto en marcha durante los años 2018 y 2019 un Programa de Evaluación de la Calidad de la Prestación Odontológica en las clínicas dentales  que se desarrolla en todas las provincias andaluzas.

Consulta la Orden de 13 de febrero de 2018, por la que se aprueba el Plan Anual de Inspección de Servicios Sanitarios (BOJA Nº 38 - 22/02/2018)

Este programa de evaluación de la calidad, en principio, no tiene como objetivo la inspección de las clínicas, salvo casos de flagrante incumplimiento. Para alejarnos de dicha posibilidad, es recomendable que -con anterioridad a la visita de inspección- revisemos los requisitos mínimos exigibles a Consultas y Clínicas Dentales con ayuda del protocolo de la propia Inspección de Servicios Sanitarios. En dicho protocolo aparece también el listado de medicación de urgencias que debes tener (página 18).

 La finalidad de estas inspecciones de calidad no es sancionar, sino evaluar y mejorar la calidad asistencial en determinados puntos. No obstante, si detectan irregularidades graves, sobre todo en aspectos relacionados con la esterilización, pueden considerarlo motivo para levantar Acta de Inspección y promover expediente sancionador. Incluso en casos muy graves (sobre esterilización) podrían decretar el cierre cautelar de la instalación.

Para la realización de este programa, las clínicas dentales que vayan a ser objeto de evaluación recibirán previamente una comunicación de la Delegación de Salud avisándole del día en que el inspector acudirá a la clínica y le remitirán el cuestionario que se adjunta, que es el que se cumplimentará en parte por la clínica, en parte por el inspector.

Las inspecciones están calculadas para que se desarrollen en una hora aproximadamente. Para ello es fundamental que esté correctamente preparada la documentación que os han requerido previamente por escrito, y que no haya pacientes citados en la hora acordada.

Durante la primera fase de aplicación, se priorizará por la Delegación de Salud aquellas clínicas que durante los dos últimos años han renovado la autorización de funcionamiento, extendiéndose posteriormente al resto de clínicas, aunque lógicamente no se podrá evaluar el 100% de ellas.

Ante cualquier duda, puedes ponerte en contacto con el Colegio.

INFORME SOBRE COMPETENCIAS PROFESIONALES

DE HIGIENISTAS DENTALES Y AUXILIARES DE CLÍNICA

INTRODUCCIÓN

El Consejo Andaluz de Dentistas aprobó el 5 de febrero de 2012 un documento titulado “COMPETENCIAS PROFESIONALES DE HIGIENISTAS DENTALES Y AUXILIARES DE CLÍNICA” que tenía por objeto: (i) informar a toda la colegiación sobre las atribuciones en materia de atención bucodental de los citados profesionales; (ii) advertir que se podría incurrir en un delito de intrusismo, pudiendo resultar el dentista responsable, como cooperador, si permite que dichas personas realicen  en la clínica dental funciones que no son de su competencia y, (iii) que las pólizas de responsabilidad civil suscritas por los dentistas o por las clínicas dentales no cubren los daños derivados por las actuaciones de personas que no tengan la titulación requerida por Ley.

Desde esa fecha no se ha producido ninguna modificación de la legislación relativa a las atribuciones profesionales de los distintos actores que prestan sus servicios en una clínica dental (dentista, higienista y auxiliar de clínica) por lo que podemos afirmar que ese documento informativo sigue teniendo el mismo valor en estos momentos.

Sin perjuicio de lo anterior, la experiencia en los últimos años nos viene a confirmar la necesidad de insistir en este tema, de especial transcendencia no solo para los higienistas dentales y los auxiliares de clínica, sino también para los propios colegiados. Insistimos que frente a éstos se podrían derivar responsabilidades penales por el hecho de permitir, por acción u omisión, que personas sin titulación ejerzan dentro de la clínica para la que trabaja competencias reservadas por Ley a los dentistas.

Prueba de ello son los casos de intrusismo que el Colegio sigue denunciando contra personas que carecen de la titulación de odontólogo o estomatólogo, o los casos más recientes de contenidos de programas formativos dirigidos a higienistas dentales en los que claramente sobrepasan las atribuciones que le permite la legislación.

ATRIBUCIONES DE LOS HIGIENISTAS DENTALES

La profesión de higienista dental se crea por Ley 10/1986, de 17 de marzo, sobre Odontólogos y otros profesionales relacionados con la salud dental. En su artículo tercero se describen sus atribuciones en el ámbito técnico-asistencial como ayudantes y colaboradores de los dentistas.

Esas atribuciones técnico-asistenciales están recogidas en el Real Decreto 1594/1994, de 15 de julio, por el que se desarrolla lo previsto en la citada Ley 10/1986. En su artículo 10, después de desarrollar sus atribuciones en el campo de  la promoción de la salud y la educación sanitaria buco-dental (recogida de datos, la realización de exámenes de salud, el consejo de medidas higiénicas y preventivas, individuales y colectivas, y la colaboración en estudios epidemiológicos),  establece que los higienistas dentales podrán, como ayudantes y colaboradores de los dentistas, realizar exclusivamente las siguientes funciones técnico-asistenciales, las cuales se recogen en el artículo 11 del citado Real Decreto:

1. Aplicar fluoruros tópicos en sus distintas formas.
2. Colocar y retirar hilos retractores.
3. Colocar selladores de fisuras con técnicas no invasivas.
4. Realizar el pulido de obturaciones eliminando los eventuales excesos en las mismas.
5. Colocar y retirar el dique de goma.
6. Eliminar cálculos y tinciones dentales y realizar detartrajes y pulidos.

Finaliza el citado precepto señalando, una vez más, que los higienistas dentales desarrollarán esas las funciones como ayudantes y colaboradores de los dentistas. Además, expresamente excluye de sus competencias las siguientes funciones: (i) la prescripción de prótesis o tratamientos; (ii) la dosificación de medicamentos; (iii) la extensión de recetas; iv) la aplicación de anestésicos y, (v) la realización de procedimientos operatorios o restauradores.

Conclusión:  la legislación delimita claramente cuáles son las funciones que puede desarrollar un higienista dental, quedando por tanto excluidas todas aquellas que no vengan expresamente reconocidas para dichos profesionales en la Ley (Ley 10/1986) y en su normativa de desarrollo (RD 1594/1994).

Aplicando esta normativa a los casos respecto a los que más peticiones de información se reciben en la asesoría jurídica del Colegio (apretar arcos, cementar brackets, toma de impresiones, etc.) no podemos más que ratificar que esas atribuciones quedan fuera de sus atribuciones profesionales.  De realizar esas funciones podrían incurrir en un delito de intrusismo profesional, del que también podría ser partícipe a título de cooperador necesario el dentista, sea o no propietario de la clínica.

• En cuanto a la toma de impresiones, hay que recordar que se trata ésta de una prueba clínica necesaria que forma parte de un tratamiento protésico, previo a la prescripción de la prótesis por el dentista, función que queda expresamente excluida para el higienista dental.
• Lo mismo podemos decir de respecto a su intervención en los tratamientos de ortodoncia. Además de no contemplarse expresamente esa atribución hay que añadir que nos encontraríamos en todo caso ante un tratamiento restaurador, función que también está expresamente excluida para los higienistas dentales.

EL PERSONAL AUXILIAR DE LA CLÍNICA DENTAL

Como se indicaba en el documento aprobado por el Consejo Andaluz, en el desarrollo de sus atribuciones profesionales el dentista puede requerir la ayuda del personal auxiliar (comúnmente llamada “enfermera/o”, aunque indebidamente utilizado dicho término al hacer éste referencia al profesional sanitario que posee el Diploma o Grado en Enfermería de conformidad con lo establecido en el artículo 7.2.a Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.)  

Respecto a dicho personal, debemos recordar que la normativa ya citada no exige que el mismo esté en posesión de ninguna titulación específica, al no poder realizar labor asistencial alguna en la clínica dental. Es decir, el personal auxiliar no tiene capacidad ni competencia para actuar en la boca del paciente, sin perjuicio de las ya citadas competencias de los higienistas dentales (aplicar fluoruros tópicos en sus distintas formas; colocar y retirar hilos retractores; colocar selladores de fisuras con técnicas no invasivas; realizar el pulido de obturaciones eliminando los eventuales excesos en las mismas; colocar y retirar el dique de goma; eliminar cálculos y tinciones dentales y realizar detartrajes y pulidos)

CONCLUSIONES

i. El dentista o el titular de la clínica dental debe garantizar que los tratamientos bucodentales que se ofrecen en su establecimiento sanitario son realizados por profesionales que se encuentren en posesión de la correspondiente titulación que le habilita para ello.

ii. Cuando por acción u omisión éstos permiten la intervención total o parcial de otras personas que no tienen la titulación podrían incurrir en responsabilidad penal y profesional. En particular, podrían ser considerados como cooperadores del delito de intrusismo cometido por el personal no titulado o ser objeto de sanción disciplinaria.

iii. Al margen de las competencias en materia asistencial trascritas en este informe, los higienistas dentales no tienen competencias profesionales para intervenir en otros tratamientos dentales, como la toma de impresiones o intervención en tratamientos de ortodoncia, al corresponder en exclusiva a los dentistas. El resto del personal auxiliar no tiene ninguna capacidad ni competencia para intervenir en boca.

iv.  Aunque no es objeto de este informe, no resulta ocioso recordar que los protésicos dentales carecen de competencias y atribuciones para intervenir en los tratamientos protéticos, por lo que tampoco pueden tomar impresiones, colocar, ajustar o retirar las prótesis dentales.

vi. Las pólizas de seguro suscritas por el dentista y por la clínica excluyen expresamente los daños ocasionados en tratamientos en los que hayan intervenido personas que no posean la titulación pertinente.

Os dejamos el artículo Las únicas, auténticas y claras funciones del higienista dental, del Dr. Diego Rodríguez Menacho, secretario del Colegio de Dentistas de Cádiz.

Francisco J. Monedero
Asesor Jurídico
Sevilla, septiembre de 2019